铜陵市义安区2019年医保基金运行及2020年一季度基金使用情况新闻发布会

作者:辉月 发表于2020-06-17 13:10:39 来源:信息网

铜陵市义安区2019年医保基金运行及2020年一季度基金使用情况新闻发布会

义安区医疗保障局局长 孙耀扬

(2020年6月10日上午10:30)

各位新闻界的朋友们,大家好!我区目前医疗保险项目有:城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险、城镇职工生育保险等三项基本保险,另有城乡居民和城镇职工大病医疗保险、城乡居民和城镇职工大病补充保险、城镇职工大额医疗保险(公务员医疗补助)等补充医疗保险。现就我区2019年各项医保基金运行及2020年一季度基金使用情况向大家做简要介绍。

一、2019年基金运行情况

(一)城镇职工基本医疗保险:2019年参保30094人,与2018年基本持平;基金征缴8363万元,较2018年增加135万元,增幅1.6%;分配至统筹基金4547万元,个人帐户3816万元。2019年基金支出7854万元,其中统筹基金支出4341万元(含大病补充保险预付122万元,大病保险预付135万元),个人帐户基金支出3513万元。当年基金结余509万元(其中统筹基金结余206万元,个人帐户基金结余303万元)。较2018年总支出降低110万元,其中统筹基金减少支出216万元,个人帐户基金增加支出106万元。

城镇职工基本医疗保险基金历年累计滚存结余10584万元(其中统筹基金7614万元,个人帐户基金2970万元)。

(二)城乡居民医疗保险:基金实行市级统筹。2019年参保225774人,人均筹资标准740元,合计筹资16707万元。2019年合计就诊206347人次,基金应支付22252万元(其中基本统筹应支付19516万元,大病保险应支付1520万元,大病补充保险应支付1216万元),较2018年增加3869万元,增幅21.95%。基本统筹基金实际支付17792万元(含大病补充保险预付支出931万元),大病保险实际支付1034万元(2019年度大病保险预付商保公司保费)。当年城乡居民医疗保险基金赤字2119万元。

造成基金支出较大增幅的原因有:一是2019新增设大病补充保险,个人不缴费,从基金里按每人45元标准划拨,占筹集资金6%;二是住院率高,2019年我区参保人员住院率达15.77%,统筹基金支出逐年上升。三是三个目录范围的扩大增加了基金支出。例如靶向药品纳入医保支付范围后,大病保险支出从2017年的935万元增至1520万元,增幅达62.56%。四是享受慢性病门诊补助人次增幅大,2019年慢性病门诊补助基本统筹支付1006.56万元,占当年基本统筹基金支出5%,与2017年相比基金支付增幅68.64%。

(三)城镇职工生育保险:2019年生育基金收入434万元,支出479万元,当年赤字45万元,历年结余基金741万元。

(四)补充保险运行情况:我区为提升基金监管能力、分担基金运行风险,将城乡居民与城镇职工大病保险、大病补充保险以及城镇职工大额(公务员医疗补助)通过再投保方式交由商保公司承办。保费支付方式是当年预付、次年决算,商保公司具体经办各项补充保险兑付工作,大病保险按65元/人.年、大病补充保险按45元/人.年标准再投保,2019年预付商保公司大病保险保费1169万元、大病补充保险保费1053万元,两项资金分别从城乡居民医疗保险当年筹资款和城镇职工统筹基金划拨。城镇职工大额医疗保险2019年征收保费197万元,公务员医疗补助征收保费305万元,两项保险报销政策一致,合并成一个险种再投保,也是通过当年预付次年决算的方式预付商保公司保费,2019年共预付445万元(其中大额医疗保险312万元,公务员医疗补助133 万元)。

因存在跨年度结算情况,与商保公司商定一个结算年度内赔付终止日期为次年的3月31日,4月1日后受理的上一年度医疗费用纳入次年赔付范围,以上再投保项目2019年费用决算将在今年6月底完成。

二、2020年一季度基金使用情况

(一)城镇职工医疗保险(含生育):一季度征收 2040万元,与去年同期相比减少35万元,根据新冠肺炎期间减征政策,我区职工医保费2月和3月合计减征222万元。

生育保险于今年1月1日起,保留险种与待遇政策,基金与城镇职工医保基金合并,实行市级统筹。一季度职工医保基金(含生育)支出1626万元,与去年同期相比减少25万元。

(二)城乡居民医疗保险:2020年城乡居民医保参保221333人,较2019年减少4441人。个人缴费5533万元,全部上缴至市国库。一季度城乡居民医保基金支出2052 万元,与去年同期相比减少1049万元。

(三)大额医疗保险(公务员医疗):已预付30万元。

我就介绍这些情况,谢谢!

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